Résumé : La réponse pharmacologique à un diagnostic de dépression de fin de vie : une étude de population au Québec

Objectif : Identifier les prédicteurs de la réception d’une médication psychotrope et de la réception de la pharmacothérapie de première ligne recommandée chez les personnes ayant récemment reçu un diagnostic de dépression de fin de vie.

Méthode : Nous avons entrepris une étude de cohorte rétrospective d’une base de données de 5 258 bénéficiaires du régime d’assurance-maladie provincial du Québec entre 1999 et 2002. Les sujets avaient de 65 à 84 ans et avaient reçu un diagnostic de dépression par des médecins des soins primaires ou des psychiatres entre octobre 2000 et mars 2001; ils n’avaient pas de diagnostic de dépression dans l’année précédente. Nous avons défini la réception d’un médicament psychotrope par le fait d’avoir eu une demande de service pharmaceutique dans l’année suivant le diagnostic de dépression. Nous avons déterminé la réception de la pharmacothérapie de première ligne recommandée d’après le premier médicament psychotrope dispensé suivant le diagnostic et l’avons définie conformément; nous avons défini la pharmacothérapie selon les lignes directrices de 2001 de l’Association des psychiatres du Canada. Nous avons utilisé des modèles d’équations d’estimation multivariés généralisés pour identifier les déterminants des 2 résultats.

Résultats : Un total de 4 421 (84,1 %) patients ont reçu une médication psychotrope suivant le diagnostic; 2 623 (59,3 %) patients n’avaient pas reçu d’antidépresseurs dans l’année précédente. Parmi ceux-ci, 1 310 (49,9 %) patients ont reçu la pharmacothérapie de première ligne recommandée. Les prédicteurs indépendants de la réception d’une médication psychotrope étaient le sexe féminin, la dépression non spécifiées (NS), la comorbidité croissante, et le fait de vivre en milieu rural. Les prédicteurs indépendants de la réception de la pharmacothérapie de première ligne recommandée étaient le sexe masculin, la dépression NS, la réception d’un médicament dans le mois suivant le diagnostic, et le même médecin diagnostiquant et traitant le patient.

Conclusions : Le sexe masculin et la continuité des soins prédisaient que les patients recevaient la médication recommandée.