Résumé : Les corrélats neuropsychologiques du trouble de la personnalité limite et du comportement suicidaire  

Objectif : Chez des sujets souffrant du trouble de la personnalité limite (TPL) comparés à des sujets ayant tenté de se suicider, examiner la fonction neuropsychologique (NP) qui peut prédisposer au comportement suicidaire sur un continuum de létalité élevée et faible.  

Méthode : Nous avons effectué des recherches électroniques dans MEDLINE, PsycINFO, EMBASE, Biosos Reviews et Cinhal. Les recherches étaient limitées aux publications en anglais de 1985 à aujourd’hui. Les termes de recherche trouble de la personnalité limite, tentative de suicide, neuropsychologique, fonction exécutive, neurocognitif, et fonction neuropsychologique ont produit 29 études neuropsychologiques incluant le TPL, et 7 études neuropsychologiques de personnes ayant tenté de se suicider, sans égard au diagnostic psychiatrique.

Résultats : Sur les études du TPL, 83 % constataient une déficience NP dans un ou plusieurs domaines cognitifs, indépendamment de la dépression, faisant appel à des déficits spécifiques ou généralisés liés aux régions préfrontale dorsolatérale et orbitofrontale. Les fonctions les plus fréquemment déclarées (dans 71 % à 86 % des études du TPL) sont les processus inhibiteurs de réponse affectant le rendement de la fonction exécutive qui exige une attention accélérée, la souplesse cognitive, le traitement visuospatial, et le processus décisionnel; 60 % à 66 % des études du TPL rapportent une déficience de l’attention, une déficience verbale et une déficience de la mémoire non verbale. Les processus les moins affectés par le TPL semblent être la mémoire de travail spatiale, la planification et possiblement, le QI. Les similitudes des déficits NP dans les études du TPL et des tentatives de suicide sont le processus décisionnel et les rendements au Trail Making Test (TMT). Les résultats de la fluidité verbale, du test Stroop et du test Wisconsin nécessitent d’autres comparaisons. 

Conclusions : Les fonctions exécutives partagées, et les processus désinhibiteurs d’éveil qu’elles apportent, ainsi que la fluidité verbale, les rendements au TMT et possiblement au Stroop associés aux régions du cortex préfrontal dorsolatéral peuvent représenter une voie commune vers la tentative de suicide. Une voie inhibitrice motivationnelle prédominante impliquant les processus décisionnels associés aux régions orbitofrontales peut influencer l’expression d’actes autodestructeurs ou un comportement suicidaire de faible létalité. L’hypothèse d’une vulnérabilité cognitive semblable à un trait pour un comportement suicidaire impliquant des voies dysrégulatrices, désinhibitrices n’est pas confirmée.