Résumé : Le traitement combiné de la dépression majeure chez des patients souffrant du trouble de la personnalité limite : une comparaison avec la pharmacothérapie

Objectif : Le traitement combiné de la psychothérapie et des antidépresseurs s’est révélé plus efficace que les monothérapies. En particulier, des données récentes indiquent que la thérapie combinée a de meilleurs résultats chez des patients souffrant de dépression et d’un co-diagnostic de l’axe II. Cette étude vise à comparer le traitement combiné utilisant la psychothérapie interpersonnelle (PTI) avec la pharmacothérapie seulement chez les patients souffrant de dépression et du trouble de la personnalité limite (TPL).

Méthode : Trente-neuf patients externes consécutifs ayant reçu un diagnostic de TPL et présentant un épisode de dépression majeure ont participé à cette étude. Nous les avons affectés au hasard à 1 de 2 groupes de traitement : de 20 mg à 40 mg de fluoxétine par jour ou de 20 mg à 40 mg de fluoxétine par jour plus 1 séance hebdomadaire de PTI. À cause de la non-observance, 7 patients ont abandonné. Nous avons évalué les 32 patients qui ont terminé les 24 semaines de traitement au départ, à la 12^e semaine et à la 24^e semaine, à l’aide des entrevues semi-structurées des caractéristiques cliniques, c’est-à-dire l’Impression clinique globale (CGI), l’échelle de dépression de Hamilton (HDRS), l’échelle d’anxiété de Hamilton (HARS), et 2 questionnaires autodéclarés, soit le profil de satisfaction (SAT-P) quant à la qualité de vie, et l’inventaire des problèmes interpersonnels en 64 items (IIP-64). Nous avons mené une analyse statistique au moyen de modèles linéaires généraux univariés avec 2 facteurs : la durée et le type de traitement.

Résultats : Les changements de taux de rémission et les scores à la CGI et à la HARS ne différaient pas entre les traitements. La thérapie combinée était supérieure à la fluoxétine seulement, selon les changements des scores à la HDRS, les changements des scores du fonctionnement psychologique et du fonctionnement social au SAT-P, et les changements des scores de vindicatif ou égocentrique, froid ou distant, importun ou indigent, et socialement inhibé au IIP-64.

Conclusions : La thérapie combinée avec la PTI est plus efficace que la thérapie aux antidépresseurs seulement, tant pour les symptômes de la dépression majeure que pour les dimensions de la qualité de vie et du fonctionnement interpersonnel.