Book Review
General Psychiatry
Planification et évaluation des besoins en santé mentale. V Kovess, A Lesage, B Boisguerin, et coll. Paris: Médecine-Sciences, Flammarion: 2001. 59.95 $CAN
Évaluation finale*: Excellent
Revue par : Raymond Tempier, MD
Montréal, Québec
L’évaluation de programmes et la recherche évaluative sont des domaines en général peu connus des psychiatres. Pourtant, ces recherches sur les services de santé mentale peuvent améliorer les programmes de soins. Comme la détermination des besoins d’une population en matière de soins fait partie de ce type d’investigation, cet aspect de l’évaluation mérite donc d’être connu, et c’est le but de ce livre. Cet ouvrage est assez court (209 pages) et il cerne de façon concise (en 4 chapitres) le concept des besoins en santé mentale. Il est le fruit d’une coopération franco-québécoise de chercheurs, d’administrateurs et de cliniciens qui ont mené une enquête à partir de groupes de discussion pour approfondir cette notion de besoin. Les auteurs font autorité dans le domaine de la recherche évaluative, et plusieurs ont mené des enquêtes d’envergure tant au Québec qu’en France. Il s’agit ici moins de comparer les deux systèmes mais plutôt d’exposer les problèmes communs, car la planification et l’identification des besoins restent des exercices difficiles des deux côtés de l’Atlantique!
Le premier chapitre fixe le cadre conceptuel et propose une définition simple : un besoin de soins existe si une personne présente un problème clinique significatif ou qu’une intervention thérapeutique peut réduire ce problème. Les principes éthiques (autonomie, continuité, efficacité, etc.) à respecter dans la planification sont aussi rappelés. L’état de santé d’une personne n’est pas seulement vu ici selon l’axe santé-maladie, mais aussi selon un axe bien-être-détresse psychologique et par rapport à son fonctionnement. Cette vision est intéressante car elle élargit le cadre psychopathologique habituel, et est particulièrement valable pour les interventions de réadaptation. Enfin, le sujet en besoin peut-il accepter qu’il a un problème et ira-t-il chercher de l’aide? Ces questions soulevées ici sont cruciales lorsqu’on essaie de planifier des services adaptés aux besoins.
Les contextes français et québécois en matière de planification sanitaire et sociale sont décrits dans le deuxième chapitre. La France s’appuie sur la carte sanitaire et sur les schémas d’organisation sanitaire, tandis que le Québec se sert des textes d’orientation et des plans régionaux d’organisation des services. Mais les auteurs déplorent que, de part et d’autre, les modes de planification actuels se préoccupent marginalement des besoins des usagers et font plutôt primer les intérêts corporatistes, institutionnels, économiques et politiques. Le troisième chapitre expose les méthodes de mesure des besoins, que ce soit à partir d’enquêtes de population ou de systèmes d’information ou encore à la suite d’une évaluation de services. Les résultats de plusieurs enquêtes de santé mentale en population générale y sont aussi rapportés. Une discussion sur l’utilisation des indicateurs sociaux pour modéliser les besoins en santé mentale nous éclaire sur le type de collecte de données de base à utiliser. Enfin, le dernier chapitre propose des stratégies de mesure des besoins comme l’élaboration de systèmes d’information harmonisés ou la confection d’enquêtes pour des populations spécifiques.
Quatorze fiches techniques bien détaillées complètent les chapitres. Les instruments courants de mesure des besoins des adultes et des enfants y sont aussi décrits et comparés. Une autre fiche technique présente l’évaluation de la qualité de la vie dans la détermination des besoins. Cette présentation est un peu succincte quoique les références bibliographiques soient très nombreuses. De nombreux tableaux statistiques complètent ce texte clair et concis. Enfin, et c’est bienvenu dans ce type de sujet, la dernière fiche est un glossaire des abréviations et des sigles utilisés le plus couramment dans ce domaine.
Ce livre constitue à mon avis un très bon ouvrage de référence pour tout clinicien, chercheur ou administrateur qui s’intéresse à l’évaluation de programmes en santé mentale. Le rapport qualité prix en est excellent!
*Reviewer
Rating Scale/ Échelle d’évaluation du réviseur
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Fair / Passable
Not recommended / Pas recommandé
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