Résumé : Corrélations de réaction thérapeutique dans le trouble panique accompagné de palpitations : variabilité de la fréquence cardiaque, sommeil et effet placebo

Objectif : Pour examiner les corrélations de la réaction thérapeutique des patients souffrant de trouble panique accompagné de palpitations, nous avons émis l’hypothèse que la réaction thérapeutique serait en corrélation avec la variabilité de la fréquence cardiaque (VFC) et les mesures du sommeil.

Méthode : Après 1 semaine d’élimination du placebo, 27 patients exempts de maladie cardiaque structurelle et ne prenant pas de médicaments agissant sur le coeur ont été affectés au hasard, à double insu, à 4 semaines de traitement à la clonazépam (agent anti-panique reconnu) ou à un placebo. Nous avons effectué des mesures du sommeil régulières et enregistré la VFC selon la méthode de Holter de 24 heures, au début et à la fin de l’étude. Nous avons défini la réaction au traitement comme une amélioration de 50 % du score à l’échelle d’anxiété de Hamilton (HAMA), confirmée par des questionnaires et la réaction à une infusion de lactate de sodium.

Résultats : Il y a eu 12 sujets répondants et 15 non-répondants. La normalisation de la structure du sommeil (incluant moins de sommeil de la phase 1 et de sommeil paradoxal) a été observée chez les sujets répondants tant au médicament qu’au placebo (P = 0,011 et P = 0,05, respectivement) et chez les répondants au placebo seulement, comparativement aux non-répondants (P = 0,006 et P = 0,013, respectivement). Les répondants au placebo étaient plus susceptibles de présenter moins de dépression, mais même en contrôlant la dépression, les principaux effets sur le sommeil demeuraient. Aucune des mesures de la VFC ne corrélait avec la réaction, mais comparée au placebo, la clonazépam entraînait une diminution dans toutes les mesures du temps et de la fréquence de la variabilité de la fréquence cardiaque (tous, P < 0,05).

Conclusion : Les mécanismes centraux sont reliés à la réaction thérapeutique des patients souffrant de trouble panique accompagné de palpitations, mais cela n’est pas en corrélation directe avec la VFC. Des études plus vastes et plus longues pourraient permettre des explications objectives de la réaction au placebo dans le trouble panique.