Résumé : Le rôle de l’oestrogène dans la schizophrénie : les implications pour les lignes directrices de la pratique pour la schizophrénie chez les femmes

Objectif : Cet article a pour but d’intégrer ce que l’on sait des effets de l’oestrogène sur les symptômes et la réponse au traitement à une compréhension globale de la schizophrénie. Nous entendons ajouter aux lignes directrices canadiennes de la schizophrénie en y incluant les besoins propres aux femmes.

Méthode : Nous avons fait une recherche dans la base de données Medline; les mots clés comprenaient oestrogène, thérapie de substitution de l’oestrogène, schizophrénie, psychose, traitement, dyskinésie tardive (DT) et femmes. Nous avons examiné la bibliographie d’articles pertinents pour faire en sorte que notre revue soit complète. Nous examinons les preuves des effets de l’oestrogène sur la schizophrénie et faisons des recommandations pour la prochaine révision des lignes directrices de la pratique officielles.

Résultats : Les preuves épidémiologiques indiquent que, relativement aux hommes, les femmes présentent un délai initial de l’âge d’apparition de la schizophrénie, avec une deuxième crête d’apparition après l’âge de 44 ans. Cela suggère un effet protecteur de l’oestrogène, confirmant la recherche animale qui a documenté des effets à la fois neurotrophiques et neuromodulatoires. Les résultats de la recherche clinique indiquent que les symptômes chez les femmes varient selon le cycle menstruel et s’aggravent durant les phases faibles en oestrogène. La grossesse est souvent, quoique pas toujours, une période moins symptomatique pour les femmes, mais les rechutes sont fréquentes durant le post-partum. Des travaux suggèrent que dans les groupes d’âge plus jeunes, les femmes nécessitent des doses plus faibles d’antipsychotiques que les hommes, mais qu’elles ont besoin de doses plus fortes après la ménopause. L’oestrogène a été utilisé efficacement comme traitement auxiliaire chez les femmes souffrant de schizophrénie. Il peut aussi jouer un rôle préventif dans la DT.

Conclusions : L’évaluation des symptômes et le diagnostic des femmes doivent tenir compte de l’état hormonal. Il faut se préoccuper du dosage des neuroleptiques modulés par le cycle et du titrage prudent durant la grossesse, le post-partum et à la ménopause. Nous recommandons de songer à l’utilisation discrétionnaire des nouveaux neuroleptiques et de l’oestrogénothérapie auxiliaire.