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Résumé : La « maladie de Cade » et au-delà : erreur de diagnostic,
utilisation des antidépresseurs et proposition d’une définition
du trouble du spectre bipolaire
Le diagnostic et le traitement du trouble bipolaire (TB) ont été
incohérents et souvent mal compris ces dernières années. Pour trouver
les causes de ce problème et suggérer des solutions possibles, nous
avons entrepris une analyse critique des études concernant la nosologie
du TB et les effets des agents antidépresseurs.
Le sous-diagnostic du TB et l’erreur fréquente qui consiste à le
diagnostiquer comme un trouble dépressif majeur (TDM) unipolaire
semblent faire problème chez les patients souffrant de TB. Le sous-diagnostic
provient de la connaissance insuffisante des cliniciens des symptômes
maniaques, des fausses notions qu’ont les patients de la manie et
surtout du défaut d’inclure les membres de la famille ou les tiers
dans le processus diagnostique.
Une partie, mais certainement pas la totalité du problème du sous-diagnostic
peut aussi provenir de l’absence d’un consensus quant à l’ampleur
du spectre bipolaire. Pour éliminer la confusion à propos des variétés
moins typiques de la maladie bipolaire, nous proposons une définition
heuristique, le « trouble du spectre bipolaire ». Ce diagnostic
donnerait plus de poids aux antécédents familiaux et aux symptômes
maniaques induits par les antidépresseurs, et s’appliquerait à la
maladie bipolaire qui n’est pas de type I ou II.
Le rôle des antidépresseurs est aussi controversé. Notre examen
des données probantes nous porte à conclure qu’on devrait moins
insister sur l’utilisation d’antidépresseurs pour traiter les personnes
souffrant de cette maladie.
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